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診間筆記

用藥安全、針灸與中西醫合療的臨床實務,以及看診時的觀察。

共 10 篇

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甲狀腺癌的中西醫整合照護(上):從分類、分期到追蹤,中醫師該看懂的西醫診療地圖

甲狀腺全切除加放射碘之後,甲狀腺球蛋白一直降不下來,病人希望中醫幫忙。要回應這個請求,得先看懂西醫的診療地圖。上篇依 2025 年美國甲狀腺學會指引,依序整理甲狀腺癌的分類、分期、診斷、治療與追蹤,再說明甲狀腺球蛋白該怎麼判讀,以及它為什麼不適合當中藥的療效指標。

  • 甲狀腺癌
  • 中西醫整合
  • 實證醫學
  • 臨床實務
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甲狀腺癌的中西醫整合照護(下):從石癭到含碘藥材,中醫的證據與把關

古人用「堅硬不可移」描述石癭,治癭則以海藻、昆布為主。下篇整理癭病的經典脈絡、中醫介入甲狀腺癌的實證層級,以及含碘藥材遇上放射碘、礦物類藥材遇上甲狀腺素時,中醫師必須自己把關的地方。

  • 甲狀腺癌
  • 中西醫整合
  • 實證醫學
  • 用藥安全
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胸悶的鑑別順序:從基層盛行率到中醫介入的證據分層

心臟科流程走完、報告都正常的胸悶病人,轉到中醫門診之後,鑑別該往哪一層走?本文整理基層門診的胸痛病因分布、食道與代謝內分泌的非典型表現、胸壁與呼吸型態的理學檢查,並把中醫介入的證據逐項分層,說明它們各自停在哪一級。

  • 胸悶
  • 鑑別診斷
  • 胸壁症候群
  • 中西醫整合
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腳在缺血,消化道又在出血,中醫怎麼加入共同照護?

一位長期血液透析病人,左腳趾壞疽、血運重建暫緩,住院期間又出現黑便,抗血小板藥只能先停。在這段治療空窗裡,中醫怎麼加入共同照護?上篇從真實會診出發,談慢性威脅性肢體缺血的評估、抗血栓治療的兩難、葛根芩連湯的辨證,以及單一病例能解讀到哪裡。

  • 周邊動脈疾病
  • 慢性威脅性肢體缺血
  • 血液透析
  • 中西醫整合
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酒可以入藥,就能拿來養生嗎?藥酒、酒製與酒精換算

酒可以入藥,也可能成為容易忽略的酒精來源。本文從《黃帝內經》談到酒製、乙醇萃取與藥酒,再以高粱、啤酒及含酒精內服液為例,說明純酒精量的換算與臨床溝通。

  • 酒精
  • 中藥炮製
  • 藥酒
  • 酒精換算
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中藥與西藥的交互作用:先分清楚是藥動學還是藥效學

問出病人在吃中藥之後,真正的判斷才開始。卡在同一個代謝酵素、作用在同一個生理終點、還是打在同一個分子標的上?三種機轉的處理方式與證據等級都不同。

  • 藥物交互作用
  • 用藥安全
  • 證據分級
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只有中醫端攔得住的用藥風險:甘草累積劑量與藥材來源

有些用藥風險,西醫端再怎麼查也看不出來:複方裡重複出現的甘草、病人自行購買的藥材、名稱相近而被混用的品項。這些問題的把關責任落在中醫這一側。

  • 用藥安全
  • 藥材品質
  • 臨床實務
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