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甲狀腺癌的中西醫整合照護(上):從分類、分期到追蹤,中醫師該看懂的西醫診療地圖
甲狀腺全切除加放射碘之後,甲狀腺球蛋白一直降不下來,病人希望中醫幫忙。要回應這個請求,得先看懂西醫的診療地圖。上篇依 2025 年美國甲狀腺學會指引,依序整理甲狀腺癌的分類、分期、診斷、治療與追蹤,再說明甲狀腺球蛋白該怎麼判讀,以及它為什麼不適合當中藥的療效指標。
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用藥安全、針灸與中西醫合療的臨床實務,以及看診時的觀察。
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甲狀腺全切除加放射碘之後,甲狀腺球蛋白一直降不下來,病人希望中醫幫忙。要回應這個請求,得先看懂西醫的診療地圖。上篇依 2025 年美國甲狀腺學會指引,依序整理甲狀腺癌的分類、分期、診斷、治療與追蹤,再說明甲狀腺球蛋白該怎麼判讀,以及它為什麼不適合當中藥的療效指標。
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古人用「堅硬不可移」描述石癭,治癭則以海藻、昆布為主。下篇整理癭病的經典脈絡、中醫介入甲狀腺癌的實證層級,以及含碘藥材遇上放射碘、礦物類藥材遇上甲狀腺素時,中醫師必須自己把關的地方。
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心臟科流程走完、報告都正常的胸悶病人,轉到中醫門診之後,鑑別該往哪一層走?本文整理基層門診的胸痛病因分布、食道與代謝內分泌的非典型表現、胸壁與呼吸型態的理學檢查,並把中醫介入的證據逐項分層,說明它們各自停在哪一級。
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一位長期血液透析病人,左腳趾壞疽、血運重建暫緩,住院期間又出現黑便,抗血小板藥只能先停。在這段治療空窗裡,中醫怎麼加入共同照護?上篇從真實會診出發,談慢性威脅性肢體缺血的評估、抗血栓治療的兩難、葛根芩連湯的辨證,以及單一病例能解讀到哪裡。
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酒可以入藥,也可能成為容易忽略的酒精來源。本文從《黃帝內經》談到酒製、乙醇萃取與藥酒,再以高粱、啤酒及含酒精內服液為例,說明純酒精量的換算與臨床溝通。
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2024 年美國下肢周邊動脈疾病指引如何排定治療順序、台灣的照護缺口在哪裡,以及銀杏、丹參葛根、雷射針灸等中醫相關介入各自走到哪一層證據。
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哪些適應症通過了假針灸對照的檢驗、國際指引為何分歧、台北慈濟的中風合療資料能說明什麼,以及台灣健保資料呈現的氣胸、感染、出血與神經損傷風險。
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問出病人在吃中藥之後,真正的判斷才開始。卡在同一個代謝酵素、作用在同一個生理終點、還是打在同一個分子標的上?三種機轉的處理方式與證據等級都不同。
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有些用藥風險,西醫端再怎麼查也看不出來:複方裡重複出現的甘草、病人自行購買的藥材、名稱相近而被混用的品項。這些問題的把關責任落在中醫這一側。
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會診單上同樣寫著「中醫會診」,在不同醫院可能代表三種完全不同的運作方式。決策權、病歷互通與責任歸屬都不一樣,也決定了這類研究能回答什麼問題。