「不能超過」怎麼聽成「每週要喝」？飲酒上限與健康風險

「是醫生叫我每個禮拜要喝100ml的高粱酒的。」

一位規律回診的高血壓病人，將衛教中的飲酒上限理解成每週必須喝足的份量，於是每天喝一小口58度高粱。我原先用較低濃度的高粱換算，她卻只記住「每週100毫升」，還把「不能超過」聽成「每週要喝」。誤會說開後，她和我們都笑了出來，我卻笑得有點心虛，那個數字畢竟是我給的，也讓我重新思考：衛教若只留給病人一個數字，她帶回家的意思可能完全不一樣。

而在近年的證據下，診間需要談的不只是一個攝取上限。過去常見的「適量紅酒有益健康」觀念該如何修正？我們又該如何說明「能不喝就不喝」，同時理解古代以酒入藥的用途？

飲酒建議：少喝，最好不喝

美國《2025–2030飲食指引》於2026年發布，建議成年人為了整體健康，應減少飲酒，並未再依性別列出每日飲酒杯數上限。[1] 這不代表取消限制後可以放心喝；酒精對血壓、癌症與肝病等健康影響，也各有不同。

臨床文件則要分開閱讀：

文件與層級	酒精相關建議	解讀時的界線
2025年美國高血壓臨床指引	對目前飲酒者，不論有無高血壓，以戒酒為目標；至少減至女性每日不超過1杯、男性2杯。建議等級1、證據等級A。[2]	數字上限仍存在，但不能當成零風險保證
2026年美國心臟協會飲食科學聲明	原本不喝者不要開始；有喝者限制攝取。[3]	科學聲明不等同另一份高血壓臨床指引
2026年美國糖尿病照護標準	對糖尿病且血壓高於120/80 mmHg者，生活型態建議包括限制或避免酒精；第10.5項整體建議為A級。[4]	這是整組生活型態建議的等級，不能全歸給戒酒一項

註：表中的「杯」指美國標準杯（standard drink），約含14公克純酒精。[5]

因此，對病人的訊息可以很清楚：不要為了保健而開始喝酒。各份文件的發布年份、適用族群與建議內容並不相同，因此不能籠統宣稱「2026年指引已全面取消飲酒上限」。

世界衛生組織於2024年更新的〈Alcohol〉事實清單指出，即使低量飲酒也帶有風險；實際風險還受到總量、頻率、健康狀況與飲酒情境影響。[6] 所謂「沒有安全劑量」，是指沒有哪一個飲酒量可以保證完全無害；但偶爾喝一口並不表示一定會生病，也不能和長期大量飲酒的風險相提並論。

所謂J型關係，是把酒精攝取量畫在橫軸、心血管風險畫在縱軸：從不喝到少量飲酒時，曲線先稍微下降；飲酒量繼續增加後，風險再明顯上升，整條曲線看起來像英文字母J。這種J型曲線主要來自觀察性研究，只能說明酒精攝取量與心血管風險之間存在統計上的關聯，還不能證明少量飲酒具有保護作用。飲酒者與不飲酒者原本就可能有不同的健康狀況及生活習慣，觀察到的差異未必來自酒精本身。

圖 1：部分心血管觀察性研究所呈現的J型曲線。曲線描述的是統計關聯，不能直接解讀為少量飲酒有益健康。

低量飲酒與白藜蘆醇

2025年美國心臟協會科學聲明仍保留部分低量飲酒與冠心病等結局風險較低的可能關聯，但也指出多數研究屬觀察性，難以排除生活型態、社會經濟條件或其他健康因素對結果的干擾；在隨機試驗進一步釐清前，現有證據不足以支持以飲酒保健。[5]

白藜蘆醇是紅酒中的多酚成分之一，常被用來解釋紅酒可能具有的心血管效益。細胞與動物研究確實發現抗氧化、抗發炎及影響血管功能等作用，但這些機轉不能直接證明喝紅酒可以預防心肌梗塞或降低死亡率，人體研究也仍受到口服吸收與生體可用率等問題限制。[7]

紅酒並非白藜蘆醇的唯一來源。葡萄皮、葡萄汁、花生、莓果，以及中藥虎杖等植物都含有白藜蘆醇或相關成分。[7] 若只是希望從飲食中攝取白藜蘆醇，並不需要透過酒精；紅酒中的白藜蘆醇也無法抵銷乙醇本身的健康風險，更不能成為增加飲酒量的理由。

說到白藜蘆醇，我也得坦白自己的轉變。以前衛教時，我曾跟病人說：真要喝，就選紅酒；冬天手腳冰冷的人，喝一小杯可以暖身。當時心裡的依據，是J型曲線上少量飲酒那一段較低的風險，以及白藜蘆醇在實驗室裡的抗氧化、抗發炎作用。這幾年把研究重新讀過，才更明白J型曲線只是觀察到的關聯，2025年美國心臟協會的聲明也認為不足以支持以飲酒保健；[5] 白藜蘆醇的作用多來自細胞與動物研究，[7] 2025到2026年的指引與聲明，則把建議轉向少喝、最好不喝。[1,2,3] 證據改變了，我在診間的說法也跟著調整，現在不會再為了保健建議病人喝紅酒。

疾病風險的統計關聯，不能直接寫成飲酒處方。

喝酒會怎麼影響血壓、血脂與肝臟？

2023年一篇探討酒精攝取量與血壓變化的劑量反應統合分析，納入7項世代研究、19,548人，追蹤時間中位數為5.3年。每日攝取12公克酒精者在追蹤期間的收縮壓增幅，比不飲酒者平均多1.25 mmHg。這項研究沒有找到一個「低於此量便不影響收縮壓」的明確分界點。[8] 不過，納入的都是觀察性世代研究，飲酒量來自受試者自陳，也難以排除其他健康與生活型態因素的影響。因此，不能推定每位病人戒酒後都會下降1.25 mmHg，也不能直接換算中風風險會降低多少。

血壓之外，酒精也會改變血脂，但各項指標的變化方向並不一致。2025年日本一項健檢世代研究得到看似反直覺的結果：與持續不飲酒者相比，開始飲酒者的低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）平均下降1.27 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）平均上升0.85 mg/dL；與維持原飲酒量者相比，停止飲酒者的LDL-C平均上升1.48 mg/dL，HDL-C平均下降1.59 mg/dL。[9] 這些看似有利的血脂變化幅度不大，而且只是觀察性關聯，不能證明飲酒可以減少心血管事件。戒酒後即使HDL-C下降，也不應因此建議恢復飲酒。[5,9]

然而，LDL-C下降或HDL-C上升，並不表示整體血脂風險隨之改善，因為酒精也是高三酸甘油酯血症的次發原因之一。2026年美國血脂異常指引依照三酸甘油酯濃度提出不同程度的限酒建議：空腹三酸甘油酯150–499 mg/dL者應盡量減少酒精；若達500 mg/dL以上，胰臟炎風險隨之升高，飲食調整則包括不飲酒。這兩組的整體飲食建議都屬於第1類，代表臨床上建議採行；150–499 mg/dL這組的證據等級為A，表示有來自多項隨機對照試驗或其統合分析的高品質證據；500 mg/dL以上的證據等級為B-NR（Level B–Nonrandomized），表示目前有中等品質的非隨機研究支持，但尚不是來自隨機對照試驗的證據。[10] 因此，評估酒精對血脂的影響時，不能只看LDL-C或HDL-C，也必須把三酸甘油酯納入考量。

相較於血壓與血脂，多數人對「喝酒傷肝」並不陌生。不過，酒精造成的肝臟傷害不只是抽血顯示肝酵素上升這麼簡單，背後還可能涉及肝臟脂肪堆積、脂肪性肝炎，甚至肝硬化。這些病變統稱為酒精相關肝病。當中，酒精相關肝炎（alcohol-associated hepatitis, AH，亦稱酒精性肝炎）可能在短時間內引起黃疸，或使原有黃疸加重，嚴重時甚至導致肝衰竭。2024年美國胃腸病學會指引指出，持續戒酒是影響長期預後的重要因素。[11] 黃疸可能代表肝臟損傷已經進展，不能只等待下次抽血追蹤。飲酒者若新出現黃疸，應轉介胃腸肝膽科進一步評估；若同時出現意識改變，則需立即急診處理。

HDL-C升高，不能抵銷血壓、三酸甘油酯與肝病風險。

回到診間那句「是醫生叫我喝的」，那次對話讓我重新注意到：當衛教只剩下一個數字，原本的上限很容易被理解成應該完成的份量。因此，衛教若提到上限或換算數字，就要直接說清楚：這是協助減量的參考，不是每天或每週應該喝足的配額。

至於酒精濃度、標準杯與純酒精量如何換算，以及古代以酒入藥和日常飲酒有何不同，留待下篇繼續討論。

本文僅供醫學教育用途，不構成個別用藥建議。